ZAŁĄCZNIK NR 3 DO SIWZ ZS Bucz nr 341/2/2011
(pieczęć wykonawcy)
Oświadczenie
Do postępowania o zamówienie publiczne na:
„Dostawę gazu propan”
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam,
że brak podstaw do wykluczenia mnie z postępowania na podstawie okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010.
nr 113, poz. 759 z późniejszymi zmianami)
..................................................................
miejscowość /data/
.......................................................(pieczątki i podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy)




